lunes, 17 de octubre de 2011

Autobiografia.Christian Gian Carlos Espinal Paulino


Mi nombre es Christian Gian Carlos Espinal Paulino, nací el 27 de Octubre del 1983, en la ciudad de Santiago, República Dominicana. Mis padres son Ambiorix Espinal y Carmen Paulino.

Desde muy pequeño fui un niño muy tranquilo y muy apegado a mi familia. He crecido junto con mis hermanos; Ambis Espinal , Leonela Espinal y Alondra Paulino siendo yo el segundo de mis hermanos.Tengo 2 hermanos mas,medios hermanos,Edson Espinal y Leonel Espinal. Siempre de niño me encanto jugar video juegos y era muy dinámico.

Realice mis estudios primarios en el Colegio San francisco de Asís. y los secundarios en el mismo centro, del cual me despedí con mucha tristeza porque deje atrás a mis amigos de infancia.

Ingrese a la Universidad Tecnológica de Santiago (UTESA) en el año 2005 desde ese tiempo e hecho muy buenas amistades, ingrese en la carrera de medicina por la sencilla razón de que me gusta, es una de las carreras más gratificantes ya que ayudar a los demás es muy satisfactorio y porque me resulta interesante estudiarla. En el transcurso de la carrera he tenido mis altas y mis bajas pero a pesar de eso nunca he perdido mi deseo de terminar y poder ser algún día una buen Doctor.

Ya para terminar les puedo decir que soy una persona muy activa, me gusta salir con mis amigos, me gusta estar casi todo el tiempo con mi novia Nurcerys Vargas, hablo mucho con mi madre, pero la persona de más confianza es mi padre mi mejor amigo, en mi tiempo libre me gusta hacer ejercicios, jugar baloncesto siempre me mantengo activo porque creo que es la mejor forma de mantenerse joven... 

Practica de Semiologia Quirurgica Dia 12 De Octubre del 2011

En esta práctica estudiamos la observación del paciente y estuvimos viendo algunos casos de pacientes.
Hidrocefalia:


 El término hidrocefalia se deriva de las palabras griegas hidro que significa agua y céfalo que significa cabeza. Como indica su nombre, es un trastorno cuya principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro.
Aunque la hidrocefalia se conocía antiguamente como agua en el cerebro, el agua es en realidad líquido cefalorraquideo (LCR) - un líquido claro que rodea el cerebro y la médula espinal.
La acumulación excesiva de líquido cefalorraquideo tiene como consecuencia una dilatación anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrículos. Esta dilatación ocasiona una presión potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro.
El médico tiene que cerciorarse.
La mirada del niño esta en sol poniente
En un niño se debe medir de cero a dos anos la circunferencia cefálica.
La hidrocefalia puede ser adquirida por una infección, una meningitis.
Se dice cuando el paciente le va bien en la hidrocefalia se somete a 3 o 4 cirugías.
Fimosis:



La fimosis es una anomalía de los anexos cutáneos del pene que altera la mecánica de este órgano. La fimosis se debe a la estenosis del orificio prepucial que impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto, activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la erección.

Mastoiditis:
Es una infección de la apófisis mastoides o hueso mastoideo del cráneo. Este hueso está localizado por detrás de la oreja.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La mastoiditis generalmente es causada por una infección del oído medio (otitis media aguda). La infección se puede diseminar desde el oído hasta el hueso mastoideo del cráneo. Este hueso se llena de materiales infectados y su estructura en forma de panal se puede deteriorar.
La mastoiditis afecta por lo general a los niños. Antes de que existieran los antibióticos, la mastoiditis era una de las causas principales de muerte infantil, pero en la actualidad es una enfermedad relativamente escasa y mucho menos peligrosa.

Practica de Semiologia Quirurgica Dia 5 De Octubre del 2011

Practica de Semiologia Quirurgica

En esta práctica el Doctor nos hablo de homeostasia y de convalecencia y sus fases.
Homeostasia:
Conjunto de fenómenos auto regulares que llevan periodo entre el medio de la enfermedad y la salud.
Los cambios que ocurren en el organismo ante una agresión o un trauma para mantener el equilibrio interno.
En un trauma el individuo pierde volumen o sangre.

Convalecencia:
Proceso en el cual el paciente progresa y va teniendo recuperación.
Periodo en el cual el individuo se recupera de la agresión.
La convalecencia tiene 4 etapas.
1era etapa. Fase aguda: es cuando el individuo no quiere que ni se le acerquen. No está en su entorno normal, todo le molesta.
2da etapa. Fase de crisis: aparición del apetito, movilidad del intestino, recuperación de lo que le rodea.
3ra etapa. Fase anabólica: entra en un balance nitrogenado positivo, aumento de fuerza y del apetito.
4ta etapa. Fase de aumento de grasa: para compensar lo que perdió, aumenta de peso rápidamente.

Diario Reflexivo Del Dia 4 de Octubre Del 2011.

Diario Reflexivo Del Día 4 De Octubre del 2011.
En esta clase el doctor nos estuvo hablando sobre las glándulas tiroides, cáncer de la tiroides, hipertiroidismo, tiroiditis, bocio y tipos de bocio e hipotiroidismo.
Sobre la glándula tiroides pudimos ver que esta utiliza como materia prima el yodo para formar la hormona, tiroides significa escudo, pesa 15 gramos, palparla se dificulta, también está en ella la glándula paratiroides, cuando se aprecia con la vista esta aumenta de tamaño y a esto se le llama bocio, se describe si hay nódulos, esta puede ser afectada por enfermedades malignas, benignas y procesos inflamatorios.

Entre las benignas están tiroiditis aguda y subaguda.
Y entre las crónicas tenemos; tiroiditis de riedel, Hashimoto.
Y el cáncer de tiroides.
 Tiroiditis aguda:
Los síntomas varían desde el dolor tiroideo, enfermedad sistémica, aumento de tamaño no doloroso de la tiroides e hipotiroidismo. Los síntomas generalmente desaparecen al resolverse la infección.
Tiroiditis subaguda:
La tiroiditis subaguda sigue el mismo curso clínico que la tiroiditis no dolorosa y la tiroiditis del post-parto, con la excepción de los síntomas de dolor de la tiroides. El dolor tiroideo en pacientes con tiroiditis subaguda generalmente sigue el mismo curso temporal de la fase tirotóxica (1 a 3 meses). Sin embargo, no todos los pacientes con dolor tiroideo necesariamente tendrán tirotoxicosis.

Tiroiditis de riedel, Hashimoto:
Estos pacientes se presentan con hipotiroidismo, el cual generalmente es permanente.

Cáncer de tiroides:


Este puede ser papilar, folicular, de células diferenciales.
Este se puede iniciar como un nódulo solitario.
La glándula esta dura en ocasiones se acompaña de metástasis manifestadas en los ganglios cervicales, hay ronquera y compresión esófago tráquea.
 Hipertiroidismo:
Este se descubre en la propia glándula y es el aumento de la vascularización.

Signos y síntomas

Las principales características clínicas de este padecimiento en los seres humanos son:
  • Gastrointestinales: pérdida de peso, hiperfagia (aumento desmesurado del apetito), dolor y/o calambres intestinales, náuseas, vómitos.
  • Piel y pelo: intolerancia al calor, pelo fino y quebradizo, perdida de cabello, aumento de la pigmentación, piel caliente o enrojecida.
  • Neuromusculares: fatiga, debilidad muscular, temblor fino en las manos.
  • Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, hipertensión sistólica, disnea de esfuerzo.
  • Psicológicos: ansiedad, nerviosismo, irritabilidad, insomnio y despertar precoz, problemas de concentración, disminución del umbral del estrés.
  • Sexuales/reproductivos: oligorrea o amenorrea (disminución de la cantidad de sangrado o falta total de la menstruación), disminución de la libido.
  • Oculares: exoftalmos, retracción del párpado superior, edema periorbitario, diplopía, enrojecimiento de la conjuntiva, bocio (tiroides visiblemente agrandada) o nódulos tiroideos.

Bocio:


Es el aumento de la glándula tiroides por falta de yodo.
Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes estados:
El bocio puede asociarse a una función tiroidea normal, hipofunción, hiperfunción.


Hipotiroidismo:
Este se conoce como cretinismo.


El cretinismo es una forma de deficiencia congénita (autosómica recesiva) de la glándula tiroidea, lo que provoca un retardo en el crecimiento físico y mental.
El cretinismo surge de una deficiencia de la glándula tiroidea que es la que regula las hormonas tiroideas. Éstas tienen efectos permisivos sobre el crecimiento de los tejidos musculares y neurológicos. Una persona afectada por cretinismo sufre graves retardos físicos y mentales. En algunas ocasiones el sujeto podrá tener la estatura física de un niño, cuando en realidad la persona es mucho mayor. Otros síntomas pueden incluir pronunciación bastante defectuosa, un abdomen protuberante y piel cerosa.
El cretinismo se puede presentar de varias maneras. Si una persona nace sin la glándula tiroidea también lo padecerá. Asimismo, se puede desarrollar por una deficiencia de yodo. Por esta razón, el cretinismo ha sido históricamente más común en las zonas donde el suelo posee poco yodo.
Si es tratado con prontitud con hormonas tiroideas y con la adición de yodo a la dieta, se pueden apreciar progresos significativos (Altura y Desarrollo Mental).

Al individuo le da frio, es gordo.
Y en el hipertiroidismo:
Es nervioso, y  se ve sudoración en las manos.

Diario Reflexivo Del Dia 11 de Octubre del 2011.

Diario Reflexivo Del Día 11 De Octubre Del 2011.

Aquí continuamos el tema de las mamas.
 En las mamas se usan mas las mamografías y sonografias y en algunos casos la resonancia magnetica.
La mamografía de diagnostico es similar a la mamografía de detección.


La mamografía consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos, (en dosis de alrededor de 0,7 mSv). Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.

De cada diez mujeres una va a padecer de cancer de mama.
El ultrasonido utiliza ondas.

Biopsia:
Es cuando se extrae una pequeña cantidad de tejido para un examen.
Es la extirpación o extracción de tejido mamario con el fin de examinarlo en busca de cáncer de mama u otros trastornos. Se pueden realizar algunos tipos diferentes de biopsias. Este artículo aborda la biopsia abierta de mama, la cual implica hacer una pequeña incisión en el seno y extraer tejido mamario.

Puede ser tomada de diferentes maneras.
Biopsia incisional:
Cuando tomamos un pedazo de la tumoración.

Biopsia excisional:


Cuando tomamos el tumor completo.

Biopsia con aguja fina (BAF):


Se utiliza una aguja para extraer líquido.

Los patólogos hacen pruebas especiales para ser más certeros con el diagnostico.
Cuando hay un tumor debemos de hacer estadio, estadificarlo.
Métodos que los médicos utilizan para describir un tumor es el sistema TNM.
El sistema TNM es uno de los sistemas de estadificación más comúnmente usados. Este sistema ha sido aceptado por la International Union Against Cáncer (UICC) y el American Joint Committee on Cáncer (AJCC). La mayoría de los establecimientos médicos usan el sistema TNM como método principal de reportar sobre el cáncer. PDQ®, el banco de datos global sobre cáncer del Instituto Nacional del Cáncer, también usa el sistema TNM.
El sistema TNM está basado en la extensión del tumor (T), la extensión de la diseminación a los ganglios linfáticos (N), y la presencia de metástasis (M). Un número se añade a cada letra para indicar el tamaño o extensión del tumor y la extensión de la diseminación.
Tumor primario (T)

TX
El tumor primario no puede ser evaluado
T0
No hay evidencia de tumor primario
Tis
Carcinoma in situ (cáncer inicial que no se ha
diseminado a tejidos vecinos)
T1, T2, T3, T4
Tamaño y/o extensión del tumor primario

Ganglios linfáticos regionales (N)

NX
No es posible evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0
No existe complicación de ganglios linfáticos regionales (no se encontró cáncer en los ganglios linfáticos)
N1, N2, N3
Complicación de ganglios linfáticos regionales (número y/o extensión de diseminación)

Metástasis distante (M)

MX
No es posible evaluar una metástasis distante
M0
No existe metástasis distante (el cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo)
M1
Metástasis distante (el cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo)



Por ejemplo, cáncer de seno T3 N2 M0 se refiere a un tumor grande que se ha diseminado fuera del seno a ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo. Cáncer de próstata T2 N0 M0 significa que el tumor está localizado sólo en la próstata y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo.
Para muchos cánceres, las combinaciones TNM corresponden a una etapa o estadio de cinco posibles. Los criterios para las etapas difieren para tipos diferentes de cáncer. Por ejemplo, el cáncer de vejiga T3 N0 M0 es etapa III; sin embargo, el cáncer de colon T3 N0 M0 es etapa o estadio II.

El cáncer de mama.
Este no duele.
Nódulo firme, duro e indoloro.
Retracción del pezón
Piel de naranja


Retracción de la piel
Flujo hemático del pezón



Adenopatía

El cáncer de mama es predominante en:

En el 80% de las mujeres después de los 40 anos
Sexo femenino
Historia personal de cáncer de mama
Historia personal de cancer de ovario, endometrio, colon o tiroides
Antecedente de cancer en la madre, hermana, abuela o tia.
Menarquía precoz ( antes de los 12 anos)
Menopausia tardia( después de los 55 anos)
Nulípara: mujer que no ha parido nunca, no ha tenido hijos.

Obesidad
Enfermedad de paget:

Es una enfermedad que aparenta ser benigna pero es maligna.

Tumores benignos.
Fibroadenoma:

El fibroadenoma es el tumor benigno de las mamas más común y el tumor mamario más común en mujeres menores de 30 años.
Un fibroadenoma se compone de tejido de glándula mamaria y tejido que ayuda a sostener a éste.
Las mujeres de raza negra tienden a desarrollar fibroadenomas con más frecuencia y a una edad más temprana que las mujeres de raza blanca. La causa de los fibroadenomas se desconoce.

Es el tumor más frecuente de las mamas, este tumor crece y son múltiples, tumor mas frecuente en mujeres jóvenes.
No doloroso, móvil.
Lobulado, no irregular.


Papiloma intracanicular:


Presenta secreción sanguinolenta por el pezón
Puede palparse un nódulo del conducto.

Tumores benignos
Mastitis:
Infección de las mamas por la lactancia.
Mastitis quística crónica:
Enfermedad fibroquistica de la mama. Enfermedad mas frecuenta de la mujer.
La mastitis.

Se ve en la lactancia.
Escalofríos.
Fiebre y sudor
Mama hinchada, hipersensible y enrojecida
Adenopatía axilar.


Polimastia:

Es la existencia de más de dos mamas en los seres vivos, se dan casos esporádicos en los seres humanos.
Cada mama de más se denomina "mama supernumeraria" y tiene una situación anormal, aunque casi siempre se localizará dentro de una línea imaginaria situada a cada lado del cuerpo humano, desde el vértice de la axila hasta la cara lateral del labio mayor de la vulva (base del escroto en el varón) del mismo lado


 Ginecomastia:

Crecimiento de las mamas en los barones
Es el agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre. Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso de prolactina en sangre que también se sintetiza en varones). Los varones sometidos a tratamiento con estrógenos pueden desarrollar acúmulos de grasa en forma de mama, lo que se conoce como pseudoginecomastia,


Atelia:

Falta de pezón.

Politelia:

Politelia o hipertelia es el fenómeno biológico de pezones supernumerarios, si bien sin glándula mamaria. Generalmente se encuentran en la línea mamaria que sigue a los pezones en el tórax hacia el abdomen. Si son de gran tamaño, deben extirparse. Por lo general son pequeños y se los confunde con verrugas o lunares.
 Y por último se dijo que 3 de cada 10 mujeres padecerán de cáncer de mama.

Diario Reflexivo Del Dia 10 de Octubre del 2011.

Diario Reflexivo Del Día 10 de Octubre del 2011.

En esta clase el Doctor Liriano nos estuvo hablando de las glándulas mamarias, las mamas.
La circunferencia linfática, anatomía de las mamas.
Anatomía de las mamas:

La glándula mamaria es de origen ectodérmico y constituye la característica fundamental de los mamíferos, quienes alimentan a sus crías con el producto de su secreción, la leche. En casi todos los mamíferos la vida del recién nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el proceso de la reproducción y la supervivencia de la especie. En general la leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las crías de otra especie.
En la mujer, la glándula mamaria se encuentra en la estructura anatómica denominada mama. La histología de la glándula mamaria es prácticamente la misma en todas las especies: un parénquima glandular, compuesto de alveolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada célula alveolar se comporta como una unidad de secreción, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguíneo las proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de síntesis y de secreción es similar en todas las especies. La composición química de la leche y la disposición anatómica del sistema de almacenamiento de la leche en la glándula mamaria varía en las diversas especies.



Anatomía de la Mama
Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer están poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduración. El máximo desarrollo de estas glándulas se produce durante el embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la lactancia.
Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma varía según características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.
La base de la glándula mamaria se extiende, en la mayoría de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media. El área supe externa de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina “prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está separada de estos músculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retro mamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.



Pudimos ver también la inspección de las glándulas mamarias:

Técnica:
Simetría, coloración, ulceración, edema, axilas y volumen.
 En la palpación:
Persistencia, superficie y consistencia.

En las características podemos ver:
Su localización.
Tamaño
Única o múltiple
Sensibilidad y consistencia
Movilidad

También se hablo de las retracciones de la piel en los pezones y adenopatías.

Cáncer de mama:


El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal la más frecuente que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.[1]
Los principales factores de riesgo de contraer cáncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruación a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cáncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como estrógeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca. [2]Entre 5 a 10% de los casos, el cáncer de mama es causado por mutaciones genéticas heredadas.
Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografía, ultrasonido mamario con transductores de alta resolución (ecografía), una prueba de receptores de estrógeno y progesterona o imágenes por resonancia magnética. El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por punción o aspiración, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vacío, los cuales son capaces de retirar la lesión parcialmente o completamente, según el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamo grafica guiada por coordenadas) o por ultrasonido.
El Doctor nos estuvo hablando también de las 5 D:
Descarga (secreción).
Depresión o inversión
Descoloración, embarazo.
Cambios dermatológicos.
Enfermedad de paget.
Desviación, ambos lados.
Enfermedad de paget:

La enfermedad de Paget es un trastorno que involucra destrucción y regeneración anormal del hueso, lo cual causa deformidad.


Causas
No se conoce la causa de la enfermedad de Paget, aunque podría tener que ver con los genes o una infección viral temprana en la vida.
La enfermedad se presenta a nivel mundial, pero es más común en Europa, Australia y Nueva Zelanda.
En las personas que padecen esta enfermedad, hay una descomposición anormal del tejido óseo, seguida por una formación ósea anormal. El nuevo hueso es más grande, pero débil y lleno de vasos sanguíneos nuevos.
La enfermedad se puede localizar únicamente en una o en dos áreas del esqueleto o en todo el cuerpo. A menudo, compromete huesos de:
  • El brazo
  • La clavícula
  • La pierna
  • La pelvis
  • La columna